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阴虚郁热所致的糖脂代谢异常 |
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1、糖脂代谢异常的原因
阴虚津亏、阴虚郁热带来的各种症状常见于消渴症前期的表现,如:咽干舌燥,口臭口苦,消谷善饥,齿龈肿痛,心烦易怒,头晕眼花,肠燥便秘,毛发干枯,眼干鼻干等。严重的还通常会出现糖耐量异常等。
糖尿病属于中医消渴的范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征的一种疾病。消渴之名,首见于《黄帝内经》。东汉著名医家张仲景在《金匮要略》中将消渴分为三种类型:渴而多饮者为上消;消谷善饥者为中消;口渴、小便如膏者为下消。
中医认为,饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。该病的病机特征是阴虚燥热,以阴虚为本,以燥热为标,且两者互为因果:燥热甚者则阴虚越甚,阴虚甚者则燥热越甚。消渴的病变部位在肺、胃和肾,而以肾脏的病变为重。如果患者肺燥阴虚,津液失于滋润,则会出现口干舌燥、烦渴多饮的上消症状;若患者胃热炽盛,腐熟水谷的能力过盛,则会出现多食易饥的中消症状;若患者肾虚精亏,不能约束小便,则会出现尿频量多、尿浊如脂膏的下消症状;若患者兼有肺燥、胃热与肾虚的因素,则会同时出现多饮、多食、多尿等症状。
2、糖脂代谢的病程发展和分型
(1)糖尿病的病程较长,发展存在“郁、热、虚、损”四个阶段。
“郁”是疾病早期,由于患者长期饮食积滞或情志不调等,使机体处于一种郁滞状态。“郁”表现有两证,“中土壅滞证”,“肝郁气滞证”。
“热”是在“郁”的基础上日久化热,热邪弥漫,波及脏腑,则见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。
“虚”是火热持续,耗气伤阴及脏腑元气,致虚象渐露,形成虚实夹杂。在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、淤的兼证。
兼痰表现为形体肥胖,恶心口黏,舌体胖大,苔白厚腻。
兼湿表现为四肢沉重,倦怠嗜卧,舌胖大,边齿痕。
兼浊表现为腹部肥胖,实验室检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。
兼淤表现为肢体麻木或疼痛,胸闷刺痛,或中风偏瘫,唇舌紫暗。
“损”是由虚致损,表现为脏腑脉络的虚损,根本在于脉损(大血管)和络损(小血管)。
(2)“郁、热、虚、损”四个阶段中医辨证分型为:分为肺热津伤型、胃热炽盛型、阴虚亏损型和阴阳两虚型,渴有上、中、下三消之分,上消属肺,以口渴多饮为主症。中消属胃,以多食善饥为主症。下消属肾,以多尿为主症。一般病变早中期,病位在上、中二焦,后期病变以中、下焦为主。
肺热津伤型
该型糖尿病患者的主要临床表现是:以口渴多饮为主,并伴有口干舌燥,随饮随渴,尿频量多,舌红少津,苔薄黄而干,脉数等。
一般属于病变的早期,对应的就是“郁”这个阶段,以上消为主症,主要以临床症状诊断,糖脂代谢异常还不明显。
胃热炽盛型
该型糖尿病患者的主要临床表现是:消谷善饥,以多食易饥为主,且伴有口渴、尿多、形体消瘦、大便燥结、舌红苔黄、脉滑数有力等。
一般开始进入病变的早中期,对应的就是“热”这个阶段,以上、中消为主症,开始出现糖脂代谢异常
阴虚亏损型
该型糖尿病患者的主要临床表现是:以尿频量多为主,并伴有尿浊如脂膏,或尿有甜味,腰膝酸软,乏力,头晕,耳鸣,口唇干燥,大便干结,皮肤瘙痒,舌红,少苔,脉数等。治疗此型糖尿病应以滋阴补肾、润燥止渴为主。
属于病变的中期,以中、下消为主症,对应的就是“虚”这个阶段,临床出现糖耐量异常,脂代谢异常,血糖、血脂明显升高。
阴阳两虚型
该型糖尿病患者的主要临床表现是:尿频量多且混浊如脂膏,甚则饮-溲-,同时伴有腰膝酸软,畏寒怕冷,形体消瘦,四肢欠温,面容憔悴,舌淡苔白而干,脉沉细无力等。
属于病变的晚期,以下消为主症,对应的就是“损”这个阶段,临床诊断进入2型糖尿病,开始出现相关的并发症。
3、阴虚郁热所致糖脂代谢异常的治疗
根据消渴症,也就是糖脂代谢异常发展的阶段划分,中医辨证分型,可以看出:
“郁、热、虚”这三个阶段,以及对应的中医辨证分型:肺热津伤型、胃热炽盛型、阴虚亏损型,属于病变的中前期,往往以上、中消为主,症状为咽干舌燥,口臭口苦,消谷善饥,齿龈肿痛,心烦易怒,头晕眼花,肠燥便秘,毛发干枯,眼干鼻干等,血糖、血脂逐步升高,甚至血糖指标进入糖耐量异常的范围,但往往还未达到2型糖尿病的标准。如能及时加以治疗,就很有可能避免糖尿病的发生,终身服药。国家《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》明确提出充分发挥中医药在治未病中的主导作用,应用中医“治未病”思想,在糖尿病前期进行干预,是预防糖尿病发生,防止糖尿病病情发展的一个重要途径。
针对消渴病 “阴虚为本”的基本病机,本方以天冬、麦冬、生地、黄精、石斛滋养胃肾之阴; 八爪金龙、龙胆黄芩、茵陈清热利湿; 枇杷叶、枳壳宣畅气机, 犹妙在枇杷叶重用宣肃肺气, 气化则湿热易化。因本方滋养阴津不碍湿热, 清利湿热不伤阴津, 故尤其适用于阴津本自不足又见湿热之象患者, 有效避免了因过用苦躁、渗利之品所致的伤阴之弊。
养阴口香合剂治疗阴虚郁热效果显著,除有效消除口干、口苦、口臭、牙龈肿痛、肠燥便秘、消谷善饥的症状,还能消除糖耐量异常,改善糖代谢,起到积极预防糖尿病的作用。
4、养阴口香合剂治疗糖耐量异常的药理、药效学研究
(1)对正常及病理状态下小鼠糖耐量实验实验结果表明,养阴口香合剂中、高剂量能降有效降低小鼠血糖水平,降低空腹血糖、胰岛素水平和糖化血红蛋白水平,改善糖耐量。
(2)对大鼠胰岛素抵抗的影响实验 实验结果表明,养阴口香合剂2、4、8g/kg剂量均能明显降低大鼠总胆固醇、游离脂肪酸、甘油三脂、低密度脂蛋白水平,提高高密度脂蛋白水平。
(3)炎性因子研究 实验结果表明,养阴口香合剂2、4、8g/kg 3个剂量均可明显降低大鼠C-反应蛋白(CRP)、TNF-α这两种炎性因子的浓度。升高血清脂联素(adiponectin)浓度并表现出明显逆转作用。可明显降低MCP-1、IL-6这两种炎性因子的浓度及基因表达水平。
(4)对大鼠胰岛素抵抗的影响实验 实验结果表明,养阴口香合剂中剂量(4g/kg)能显著降低大鼠脂肪系数。
(5)病理组织研究 实验结果表明,养阴口香合剂组能减少大鼠肝细胞脂变,并增加胰岛数目,高剂量组效应与二甲双胍相似。
(6)机理研究 实验结果表明,养阴口香合剂表现出剂量依赖性对抗作用。与此相反,模型组IRS-1丝氨酸位点磷酸化增强,而酪氨酸残基磷酸化减弱,相应地使胰岛素IRS-1下游的Akt磷酸化水平降低,而这些病理改变可以被养阴口香合剂部分逆转。
5、养阴口香合剂的临床应用
对贵阳医学院附院,贵阳中医学院第一、第二附院、军区干休所、湖北口腔医院,合计571临床研究病例总结,对阴虚湿热引起的口燥咽干,消谷善饥、口臭、口渴、牙龈肿痛等症状,有效率统计如下:
口臭的有效率为85.4%
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牙龈肿痛有效率为87.5%
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口腔溃疡有效率88%
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胃热灼痛有效率85.7%
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口燥咽干有效率86.4%
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便秘有效率88.4%
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消谷善饥有效率85.7%
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口渴有效率为86.9%
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临床观察结果表明:对胃肠湿热,阴虚津亏,郁热上蒸所致的消谷善饥、口臭、咽干口苦、口渴或咽喉肿痛、便秘、胃灼热痛有显著效果。总有效率94%,其中临床痊愈375例,明显好转为161例,无效35例。 |
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